FORMULARIO DE REGISTRO PARA VOLUNTARIOS/AS.

Por favor conteste las preguntas, Gracias.

INFORMACIÓN PERSONAL: NOMBRE COMPLETO (requerido) ME GUSTA QUE ME LLAMEN (APODO) (requerido) DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO (requerido) TELÉFONO RESIDENCIAL (requerido) TELÉFONO MÓVIL (requerido) FECHA DE NACIMIENTO (requerido) EDAD (requerido) PROFESIÓN U OFICIO (requerido) LUGAR DONDE LABORA (requerido) TELÉFONO DE SU LUGAR DE TRABAJO (requerido) INTERESES (requerido) POBLACIÓN CON LA QUE PUEDO DESARROLLAR MIS CAPACIDADES (requerido): NiñezAdolescentesAdultosDocentes OTROS (especifique) TIPOS DE SERVICIOS QUE OFRECE: CONSULTORIAS (especifique) SERVICIOS MÉDICOS (especifique) SERVICIOS TÉCNICOS o TECNOLÓGICOS (especifique) SERVICIOS EDUCATIVOS (especifique) RECREACIÓN O ENTRETENIMIENTO (especifique) OTROS (especifique) DISPOSICIÓN DE TIEMPO: TIEMPO CON EL QUE DISPONGO PARA EL VOLUNTARIADO, AMPMDías de SemanaFines de Semana LUGAR DONDE PUEDE SER VOLUNTARIO/A: PROVINCIA/DISTRITO/CORREGIMIENTO (requerido) INFORMACION DE SALUD: ¿PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD? SíNo ¿TOMA MEDICAMENTOS? SíNo TIPO DE SANGRE (requerido) PERSONA A QUIEN LLAMAR EN CASO DE EMERGENCIA (requerido) PARENTESCO (requerido) DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO (requerido) TELÉFONO RESIDENCIAL(requerido) TELÉFONO MÓVIL (requerido)

“Gracias por brindar sus servicios y conocimientos, contestar con honestidad y ofrecer su apoyo desinteresado a nuestras causas.”

Fundación Gabriel Lewis Galindo.

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Avenida Federico Boyd, Casa 431 al Lado del Scotiabank

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Por favor conteste las preguntas, Gracias.

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